• Anfrage

Für Sie erreichbar

Sie können sich mit uns telefonisch in Verbindung setzen oder direkt in unseren Büros vorbeikommen.
Alternativ können Sie auch das unten stehende Anfrageformular benutzen.

  • Pflege-daheim Mistelbach, Bahnstraße 1, 2130 Mistelbach - 02572/357 77
  • Pflege-daheim Krems, Ringstraße 12, 3500 Krems - 02732/701 60
  • Pflege-daheim Zwettl, Landstraße 51, 3910 Zwettl - 02822/525 03

Auch in dringenden Fällen, zum Beispiel bei einer bevorstehenden Krankenhausentlassung, finden wir gemeinsam eine Lösung, kurzfristig zur Bewältigung der nächsten Tage und langfristig mit einer geeigneten Betreuer/in oder Pfleger/in.

Anfrageformular

Bitte füllen Sie den Fragebogen so vollständig wie möglich aus, damit wir Ihren Bedarf genau berechnen können. Unter den o.g. Kontaktdaten stehen wir Ihnen auch gerne telefonisch oder persönlich zur Verfügung.

Markieren Sie bitte am Ende dieses Anfrageformulares die mit einem Stern (*) gekennzeichnete Checkbox, damit wir Ihre Daten zur Zusendung eines Anbots nutzen dürfen.

1. Kontaktperson
Nachname
Bitte geben Sie Ihren Nachnamen ein!

Vorname
Bitte geben Sie Ihren Vornamen ein!

Straße / Nr.
Bitte geben Sie Straßenbezeichnung und Hausnummer ein!

PLZ / Ort
Bitte geben Sie Postleitzahl und Ort ein!

Telefon
Bitte geben Sie Ihre Festnetz-Telefonnummer ein!

Handy
Bitte geben Sie Ihre Mobil-Telefonnummer ein!

Fax  
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E-Mail
Bitte geben Sie eine gültige E-Mail-Adresse ein!

Bitte kontaktieren Sie mich per
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2. Wer ist Leistungsempfänger/in?
Leistungsempfänger/in ist
Ungültige Eingabe

Nachname
Bitte geben Sie Ihren Nachnamen ein!

Vorname
Bitte geben Sie Ihren Vornamen ein!

Straße / Nr.
Bitte geben Sie Straßenbezeichnung und Hausnummer ein!

PLZ / Ort
Bitte geben Sie Postleitzahl und Ort ein!

3. Anforderungen an den/die Betreuer/in
Geschlecht
Ungültige Eingabe

Betreuungserfahrung
Ungültige Eingabe

Kochkenntnisse
Ungültige Eingabe

Raucher/in
Ungültige Eingabe

4. Pflegebedarf / Pflegediagnosen
Pflegestufe
Ungültige Eingabe

Wurde Erhöhung beantragt?
Ungültige Eingabe

Alter
Ungültige Eingabe

Bitte Zutreffendes auswählen

Ungültige Eingabe

5. Biografische Daten, Platz für weitere Details,
die für die Betreuung von Bedeutung sein könnten oder für Wünsche an die Qualifikation und Eigenschaften der Betreuungskraft. Es ist uns wichtig, biografisch zueinander passende Personen zu finden (z.B. Hobbys, Interessen, früherer Beruf ...).
Ungültige Eingabe

6. Angaben zum Wohnort
Wohnart
Ungültige Eingabe

Wohnort
Ungültige Eingabe

Ungefähre Einwohnerzahl
Ungültige Eingabe

Einkaufsmöglichkeiten vor Ort
Ungültige Eingabe

... wie viele KM ungefähr entfernt
Ungültige Eingabe

7. Unterkunft
Kurze Beschreibung der Lage, Größe, Ausstattung etc.
Ungültige Eingabe

8. Betreuungsdauer
Betreuungsdauer
Ungültige Eingabe

9. Ab wann soll die Betreuung stattfinden?
Datum Betreuungsbeginn
Ungültige Eingabe

10. Räumliche Entfernung
des Auftraggebers / Kontaktperson zum Wohnort der betreuten Person
Ungültige Eingabe

11. Krankheitsgeschichte
(Beschreibung Krankheiten, Behinderungen, Einschränkungen)
Ungültige Eingabe

12. Pflegedienst
Ist ein Pflegedienst beauftragt?
Ungültige Eingabe

Welche Organisation?
Ungültige Eingabe

Wie oft und für welche Tätigkeiten?
Ungültige Eingabe

13. Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?
Aufmerksam durch
Ungültige Eingabe

14. Erforderliche Zustimmung zur Verarbeitung Ihrer Daten und Angaben
Zustimmungserklärung*
Bitte markieren Sie diese Checkbox, damit wir Ihre Daten zur Zusendung eines Anbots nutzen dürfen.

Ihre persönlichen Daten werden von uns zur Zusendung des gewünschten Anbots verwendet und zur Beantwortung Ihrer Anfrage berücksichtigt. Diese Einwilligung können Sie jederzeit via E-Mail über Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!, aber auch telefonisch oder schriftlich, widerrufen.

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